Интенсивная терапия
Особенности общей анестезии при ларингэктомиях
С каждым годом увеличивается количество больных, подвергающихся ларингэктомии. Необходимо отметить, что данная операция произведена впервые под местной анестезией в 1874г. Биллротом. Это калечащая, но потенциально сохраняющая жизнь операция. Необходимо учитывать следующие проблемы: 1) часто пожилые и истощенные больные; 2) измененное анатомическое строение дыхательных путей при потенциально трудной интубации; 3) легочно-сердечные заболевания, связанные с курением; 4) потенциально большая кровопотеря; 5) может возникнуть воздушная эмболия или пневмоторакс.
Анестезиологическое обеспечение. В стандарты подготовки к анестезии у данных больных, кроме рутинных обследований (ЭКГ, общий и биохимический анализ крови и мочи, коагулограмма, рентгенография грудной клетки) рекомендуем эхокардиографию и функцию дыхательной системы. Может иметь место обструкция дыхательных путей со стридорозным дыханием, дыхательная недостаточность различной степени. Стенозирование дыхательных путей, хронический бронхит и нарушение дренажной функции бронхов, гипоксия и гиперкапния вызывают нарушения кровообращения, а именно, повышение давления в малом кругу кровообращениия и сердечную недостаточность, которая поддерживает дыхательную, создавая таким образом порочный круг.
Если проводилась предоперационная радиотерапия, то рубцовые изменения тканей могут еще более усложнить интубацию. ЛОР-специалист должен произвести непрямую ларингоскопию, результаты которой необходимо учесть. При наличии сопутствующих патологий, тщательная их коррекция. Особенностью является психологическая подготовка больных со стороны анестезиолога, которой не рекомендуем пренебрегать.
При возможности катетеризация более крупной вены, полный мониторинг, включая капнометрию. Седация мидазоламом и фентанилом, инсуфляция 100% кислородом. Трахеотомия под местной анестезией. После вскрытия трахеи, индукция внутривенного анестетика, миорелаксанта и опиоида по общеприннятым дозировкам. Объязательным компонентом при индукции мы применяли лидокаин внутривенно в дозе 1мг/кг. ИВЛ проводили традиционным методом, при возможности мы использовали вариант малого потока, что повышает температуру и влажность в дыхательной смеси, снижает влияние анестетиков на персонал операционной и уменьшает расход анестетиков.
Поддержание анестезии проводили комбинацией летучего анестетика с фентанилом. Волемию поддерживали в основном кристаллоидами. Только в 3% случаях для стабилизации гемодинамики приходилось прибегать к применению коллоидов. За последние 4 года в нашей клинике при данных оперативных вмешательствах применение крови и кровезаменителей не было необходимо. Для уменьшении интраоперационной кровопотери и улучшения условий операции используется метод управляемой гипотонии. Для снижения риска осложнений безопасным пределом САД представляется его уровень в 50 мм рт. ст. После окончания операции больным при полном ясном сознании и адекватном, спонтанном дыхании, меняли специальные R-образные интубационные трубки на трахестомические со стандартным коннектором.
Заключение. Все больные, идущие на ларингэктомию, должны быть тщательно обследованы и подготовлены. Психоэмоциональная подготовка данных больных со стороны хирурга и анестезиолога должна быть на уровне, учитывая о трудностях контакта с больными в ближайшем послеоперационном периоде.
Читайте также
Вентилятор интенсивной респираторной терапии, в котором впервые введено понятие Ventilation Cockpit™ (вентиляционное управление). Аппарат объединяет все получаемые данные и представляет их в виде интуитивных...
Несмотря на длительную историю применения различных инфузионых средств в нейрореанимации, данные литературы, посвященные церебальным эффектам доставки и потребления кислорода крайне скудны...
Ключевые слова: срок заготовки эритроцитарной массы, критически больной ОИТ, смертность
Переливание крови является небезопасной манипуляцией и ассоциировано с определенным риском, в особенности у критических больных ОИТ [1,2]. Согласно некоторым исследованиям [3-8]...
В настоящее время накоплен весьма обширный материал, посвященный воздействию ИВЛ на системную гемодинамику [3,4,5,8,12,13,16]...
Ключевые слова: мозговая ишемия, нейропротекция, барбитураты, статины
Введение: Параллельно накоплению знаний в области коррекции и протезирования жизненно важных функций организма в критических состояниях, происходит непрерывный рост пациентов с постгипоксической...
Ключевые слова: субарахноидальное кровоизлияние, вазоспазм, статины, лечение Введение: Несмотря на значимые достижения в профилактике и терапии острых нарушений мозгового кровообращения, неуклонно растет частота...
Ключевые слова: эмпирическая антибактериальная терапия, нозокомиальные осложнения, сепсис
Сепсис остается одной из ведущих проблем интенсивной терапии по причине прогрессирующего роста частоты диагностирования, сроков госпитализации...
Ключевые слова: острая боль, послеоперационный болевой синдром, клиническое значение, патофизиология острой боли
Ежегодно во всем мире миллионы людей подвергаются плановым и экстренным хирургическим вмешательствам различной степени сложности. Эффективность лечения...
Ключевые слова: послеоперационный болевой синдром, мультимодальная анальгезия, эффективность превентивной анальгезии
Проблема лечения послеоперационной боли остается актуальной как в нашей стране, так и за рубежом. По данным литературы...
Технологическое развитие не только обеспечило человечеству процветание и прогресс, но и поставило его перед новыми опасностями. Если раньше основными проблемами были стихийные бедствия, войны и эпидемии болезней, то теперь появилась обширная группа техногенных катастроф и широкий спектр разрушительных последствий деятельности человека...
Регионарные методы анестезии все больше вытесняют общее обезболивание, особенно при оперативных вмешательствах на конечностях. Наропин (Ропивакаин) – новый для Армении местный анестетик компании “Астра Зенека”...
Одним из ключевых факторов иммунных дисфункций, наблюдаемых при тяжелых травматических поражениях, является нарушение баланса цитокинов, продуцируемых лимфоцитами-хелперами 1 и 2 типа, определяющих направление иммунного ответа. Известно, что Th1 цитокины регулируют клеточный иммунитет, Th2 – антителогенез...
Анестезиологический риск у больных артериальной гипертензией с органной дисфункцией (ИБС, сердечная, почечная недостаточность, инсульты, нарушения мозгового кровотока) очень высокий (Богданов А.А. 2002; Brown B.R., 1987; Miller E.D., 1990)...
Церебральная ангиография (ЦАГ) сама по себе болезненная процедура и поэтому задача анестезиолога не только обеспечение безопасности больных, но и предупреждение, облегчение боли, обеспечение комфорта, неподвижности больных для получения качественных снимков. Упреждающая анальгезия рассматривается как перспективное...
На сегодняшний день одной из основных проблем лечения больных с распространенным гнойным перитонитом является выбор схем адекватной антибактериальной терапии, так как летальность пациентов при проведении неадекватного лечения возрастает в 2 раза (62% против 28% соответственно). Задача антимикробной терапии в комплексном лечении...
САМЫЕ ЧИТАЕМЫЕ СТАТЬИ
- Нормы роста и веса детей – данные ВОЗ
- Зеленые выделения из влагалища: причины и лечение
- Анатомо-физиологические особенности дыхательной системы у детей
- Насморк с кровью: причины симптома и способы лечения
- Анатомо-физиологические особенности сердечно-сосудистой системы у детей
- Анатомо-физиологические особенности пищеварительной системы у детей
- Анатомо-физиологические особенности мочевыделительной системы у детей
- Сравнительная характеристика параметров функции внешнего дыхания (обзор литературы)
- Современные представления о норме и патологических отклонениях размеров восходящей аорты при приобретенных пороках сердца
- Анатомо-физиологические особенности детей
- Анатомо-физиологические особенности костно-мышечной системы у детей
- Паллиативная химиотерапия рака: основные понятия и особенности (oбзор литературы)
- Что можно и что нельзя делать после удаления аппендицита
- Увеличенные яичники: симптомы, причины и лечение
- О чем говорит головная боль за ухом? Причины, симптомы и лечение
- Характер мужчины проявляется в выборе позы для секса
- Армянская ассоциация медицинского туризма (ААМТ)
- Желтые выделения из влагалища: причины и лечение
- Рвота у ребенка без температуры: возможные причины
- Применение летрозола для стимуляции овуляции
- Врожденные аномалии и пороки развития
- КАТИОНОРМ – представитель нового поколения искусственных слез для симптоматической терапии синдрома “сухого глаза”
- Арам Бадалян: Родинку трогать нельзя?
- Как снизить риск инсульта. erebunimed.com
- Новейшие достижения онкологии в МЦ «Наири»: интервью с Артемом Степаняном. nairimed.com
- Применение противоспаечных средств в профилактике спаечной болезни живота (oбзор литературы)
- Вздутие живота при месячных: 7 способов справиться с неприятным ощущением
- Как избавиться от лямблий — 25 эффективных рецептов народной медицины
- Онкология является самой быстроразвивающейся отраслью медицины: интервью с Левоном Бадаляном
- Компресс при ангине: будет ли полезным прогревание горла?
- Лечение марганцовкой
- Некоторые новые подходы к системной терапии метипредом больных ревматоидным артритом
- Медицинские информационные системы.Информационная система для интегрального фармацевтического и здравоохранного мониторинга
- Фармацевтическая опека
- Подходы к оперативному лечению костно-хрящевых экзостозов
- Повреждения при родах
- Курение марихуаны влияет на потенцию
- Инциденталома надпочечников
- Почему противозачаточные увеличивают грудь?
- Применение индинола и эпигаллата при аденомиозе