Med-Practic
Посвящается выдающемуся педагогу Григору Шагяну

События

Анонс

У нас в гостях

Aктуальная тема

 

Интенсивная терапия

Особенности общей анестезии при ларингэктомиях

С каждым годом увеличивается количество боль­ных, подвергающихся ларингэктомии. Необходимо от­ме­тить, что данная операция произведена впервые под местной анестезией в 1874г. Биллротом. Это кале­чащая, но потенциально сохраняющая жизнь опера­ция. Необходимо учитывать следующие проблемы: 1) часто пожилые и истощенные больные; 2) измененное анатомическое строение дыхательных путей при потенциально трудной интубации; 3) легочно-сердеч­ные заболевания, связанные с курением; 4) потенци­аль­но большая кровопотеря; 5) может возникнуть воз­душ­ная эмболия или пневмоторакс.

 

Анестезиологическое обеспечение. В стандарты подготовки к анестезии у данных больных, кроме рутин­ных обследований (ЭКГ, общий и биохими­чес­кий анализ крови и мочи, коагулограмма, рентгено­гра­фия грудной клетки) рекомендуем эхокардиографию и функцию дыхательной системы. Может иметь место обструк­ция дыхательных путей со стридорозным дыханием, дыхательная недостаточность различной степени. Стенозирование дыхательных путей, хрони­чес­кий бронхит и нарушение дренажной функции бронхов, гипоксия и гиперкапния вызывают нару­шения кровообращения, а именно, повышение дав­ления в малом кругу кровообращениия и сердечную недостаточность, которая поддерживает дыхательную, создавая таким образом порочный круг.

 

Если прово­ди­лась предоперационная радиотерапия, то рубцовые из­ме­нения тканей могут еще более усложнить инту­бацию. ЛОР-специалист должен произвести непрямую ларингоскопию, результаты которой необходимо учесть. При наличии сопутствующих патологий, тща­тель­ная их коррекция. Особенностью является пси­хологическая подготовка больных со стороны анес­те­зи­олога, которой не рекомендуем пренебрегать.


При возможности катетеризация более крупной вены, полный мониторинг, включая капнометрию. Седация мидазоламом и фентанилом, инсуфляция 100% кислородом. Трахеотомия под местной анесте­зией. После вскрытия трахеи, индукция внутривенного анестетика, миорелаксанта и опиоида по общеприння­тым дозировкам. Объязательным компонентом при индукции мы применяли лидокаин внутривенно в дозе 1мг/кг. ИВЛ проводили традиционным методом, при возможности мы использовали вариант малого потока, что повышает температуру и влажность в дыхательной смеси, снижает влияние анестетиков на персонал операционной и уменьшает расход анесте­ти­ков.

 

Поддержание анестезии проводили комбинацией летучего анестетика с фентанилом. Волемию поддер­жи­вали в основном кристаллоидами. Только в 3% случаях для стабилизации гемодинамики приходилось прибегать к применению коллоидов. За последние 4 года в нашей клинике при данных оперативных вмеша­тель­ствах применение крови и крове­заме­ни­телей не было необходимо. Для уменьшении интра­операцио­н­ной кровопотери и улучшения условий операции используется метод управляемой гипотонии. Для снижения риска осложнений безопасным пределом САД представляется его уровень в 50 мм рт. ст. После окончания операции больным при полном ясном сознании и адекватном, спонтанном дыхании, меняли специальные R-образные интубационные труб­ки на трахестомические со стандартным кон­нектором.


Заключение. Все больные, идущие на ларингэк­то­мию, должны быть тщательно обследованы и под­готовлены. Психоэмоциональная подготовка данных больных со стороны хирурга и анестезиолога должна быть на уровне, учитывая о трудностях контакта с больными в ближайшем послеоперационном периоде.

 

Автор. А.А. Казарян, А.М. Минасян, РМЦ Армения
Источник. Научно-Практический Медицинский Журнал “Медицинский вестник Эребуни”, 3. 2008 (35) 17-18
Информация. med-practic.com
Авторские права на статью (при отметке другого источника - электронной версии) принадлежат сайту www.med-practic.com
Share |

Вопросы, ответы, комментарии

Читайте также

Hamilton G5 – первый в мире аппарат ИВЛ пятого поколения для взрослых, детей и новорожденных
Hamilton G5 – первый в мире аппарат ИВЛ пятого поколения для взрослых, детей и новорожденных

Вентилятор интенсивной респираторной терапии, в котором впервые введено понятие Ventilation Cockpit™ (вентиляционное управление). Аппарат объединяет все получаемые данные и представляет их в виде интуитивных...

Медицинские оборудования
Оценка эффективности инфузионной терапии у нейрохирургических больных по показателям гемодинамики, потребления кислорода головным мозгом и степени тяжести повреждение легких

 

Несмотря на длительную историю применения различных инфузионых средств в нейрореанимации, данные литературы, посвященные церебальным эффектам доставки и потребления кислорода крайне скудны...

Неврология Вестник Хирургии Армении им. Г.С. Тамазяна 2.2011
Влияние срока заготовки эритроцитарной массы на исход лечения критически больных ОИТ

Ключевые слова: срок заготовки эритроцитарной массы, критически больной ОИТ, смертность

Переливание крови является небезопасной манипуляцией и ассоциировано с определенным риском, в особенности у критических больных ОИТ [1,2]. Согласно некоторым исследованиям [3-8]...

Медицинский Вестник Эребуни 1.2011 (45)
Потребление кислорода головным мозгом при различных режимах искусственной вентиляции легких

В настоящее время накоплен весьма обширный материал, посвященный воздействию ИВЛ на системную гемодинамику [3,4,5,8,12,13,16]...

Неврология Хирургия Вестник Хирургии Армении им. Г.С. Тамазяна 4.2010 Дыхательная система
Защита мозга – миф или реальность? (обзор литературы)

Ключевые слова: мозговая ишемия, нейропротекция, барбитураты, статины

Введение: Параллельно накоплению знаний в области коррекции и протезирования жизненно важ­ных функций организма в критических состо­я­ниях, происходит непрерывный рост паци­ен­тов с постгипоксической...

Неврология Обзоры Медицинский Вестник Эребуни 1.2010 (41)
Применение аторвастатина в терапии вазоспазма при субарахноидальном кровоизлиянии спонтанной и травматической этиологии

Ключевые слова: субарахноидальное кровоизлияние, вазоспазм, статины, лечение Введение: Несмотря на значимые достижения в про­фи­лактике и терапии острых нарушений мозгового кровообращения, неуклонно растет частота...

Неврология Методы лечения Медицинский Вестник Эребуни 1.2010 (41)
Этиология сепсиса в зависимости от структуры нозокомиальных осложнений в отделении интенсивной терапии (Клиническая медицина)

Ключевые слова: эмпирическая антибактериальная терапия, нозокомиальные осложнения, сепсис

Сепсис остается одной из ведущих проблем интенсивной терапии по причине прогрессирующего роста частоты диагностирования, сроков госпитализации...

Медицинская наука Армении 4.2009
Послеоперационная боль. Что мы знаем о ней?

Ключевые слова: острая боль, послеоперационный болевой синдром, клиническое значение, патофизиология острой боли

Ежегодно во всем мире миллионы людей подвергаются плановым и экстренным хирур­ги­ческим вмешательствам различной степени сложности. Эффективность лечения...

Хирургия Медицинский Вестник Эребуни 2.2009 (38)
Превентивная анальгезия. Современное состояние проблемы

Ключевые слова: послеоперационный болевой синдром, мультимодальная анальгезия, эффективность превентивной анальгезии

Проблема лечения послеоперационной боли остается актуальной как в нашей стране, так и за рубежом. По данным литературы...

Хирургия Медицинский Вестник Эребуни 1.2009 (37)
Новые подходы к реанимации при оказании первой медицинской помощи

Технологическое развитие не только обеспечило человечеству процветание и прогресс, но и поставило его перед новыми опасностями. Если раньше основными проблемами были стихийные бедствия, войны и эпидемии болезней, то теперь появилась обширная группа техногенных катастроф и широкий спектр разрушительных  последствий деятельности  человека...

Первая врачебная помощь Научно-медицинский журнал НИЗ 4,2009
Наш опыт применения Ропивакаина для региональных анестезий при операциях на верхней конечности

Регионарные методы анестезии все больше вытесняют общее обезболивание, особенно при оперативных вмешательствах на конечностях. Наропин (Ропивакаин) – новый для Армении местный анестетик компании “Астра Зенека”...

Травматология и ортопедия Медицинский Вестник Эребуни 3.2009 (39)
Анестезиология и интенсивная терапия. Лабораторные критерии иммунотерапии у больных с черепно-мозговой травмой

Одним из ключевых факторов иммунных дис­фун­кций, наблюдаемых при тяжелых травматических поражениях, является нарушение баланса цитокинов, продуцируемых лимфоцитами-хелперами 1 и 2 типа, определяющих направление иммунного ответа. Из­вестно, что Th1 цитокины регулируют клеточный иммунитет, Th2 – антителогенез...

Неврология Медицинский Вестник Эребуни 3.2008 (35)
Оптимизация анестезиологического пособия у больных с артериальной гипертензией

 

Анестезиологический риск у больных артериаль­ной гипертензией с органной дисфункцией (ИБС, сер­деч­ная, почечная недостаточность, инсульты, нару­шения мозгового кровотока) очень высокий (Богданов А.А. 2002; Brown B.R., 1987; Miller E.D., 1990)...

Кардиология, ангиология Медицинский Вестник Эребуни 3.2008 (35)
Упреждающая аналгезия в церебральной ангиографии

 

Церебральная ангиография (ЦАГ) сама по себе болезненная процедура и поэтому задача анестезио­ло­га не только обеспечение безопасности больных, но и предупреждение, облегчение боли, обеспечение ком­фор­та, неподвижности больных для получения ка­чествен­ных снимков. Упреждающая анальгезия рас­сматривается как перспективное...

Неврология Медицинский Вестник Эребуни 3.2008 (35)
Антибактериальная терапия абдоминального сепсиса в отделении интенсивной терапии

На сегодняшний день одной из основных проблем лечения больных с распространенным гнойным пери­то­нитом является выбор схем адекватной антибак­тер­иаль­ной терапии, так как летальность пациентов при проведении неадекватного лечения возрастает в 2 раза (62% против 28% соответственно). Задача антими­кробной терапии в комплексном лечении...

Хирургия Медицинский Вестник Эребуни 3.2008 (35)

САМЫЕ ЧИТАЕМЫЕ СТАТЬИ